Что такое иммуноглобулины?

Несмотря на то, что за последнюю четверть века на раковые исследования были израсходованы десятки миллиардов долларов, смертность от большинства видов рака изменилась мало. Доля вызываемых раком смертей остается столь же большой, как и прежде, а количество причиняемых раком страданий, возможно даже возрастает, потому что многие из ставших ныне популярных видов лечения обрекают пациента на жалкое существование.

Возможно, что причиной неудач раковых исследований в последние 10-20 лет стала наша убежденность в том, что нам следует стремится к фактически недостижимой цели, к открытию чудесного "средства от рака". Эти усилия отвлекли наше внимание от менее амбициозных, но потенциально более выгодных подходов, например от поиска способов уменьшить заболеваемость раком. Способов продлить жизнь пациентов после того, как рак у него возник, и способов улучшить качество его жизни в этот отрезок времени в надежде на то, что улучшение состояния его здоровья продлит его жизнь до пределов, которые были бы отпущены ему, не заболей он раком.

Приходится признать, что раковый диагноз часто, хотя и не всегда, равносилен смертному приговору, к тому же не обязательно подлежащий немедленному исполнению. Некоторые из раковых больных вылечиваются полностью либо в результате своевременного и эффективного лечения, либо в результате того, что называется спонтанной регрессией. В действительности так называемая спонтанная регрессия является скорее не спонтанной, результатом какого-то изменения питания больного, вследствие которого его природные защитные механизмы активизируются настолько, что оказываются в состоянии взять верх над клетками-предателями.

Мы убеждены, что главной целью лечения рака является дать больному возможность прожить долгую, полезную, комфортабельную, продуктивную и вызывающую чувство удовлетворения жизнь.

Для достижения этой цели в нашем распоряжении имеются следующие виды лечения:

а) хирургия, б) лучевая терапия, в) химеотерапия, г) гормональная терапия, д) иммунотерапия, е) общеукрепляющие меры, ж) дополнительный прием аскорбата (витамина С) и з) другие диетологические и нетрадиционные меры, используемые либо по отдельности, либо в различных сочетаниях. Важно, чтобы выбор конкретного вида лечения или их комбинации учитывал потребности данного пациента: лечить следует больного, а не болезнь. При раке, как ни при какой другой болезни, последствия неправильного лечения могут оказаться хуже самой болезни в том, что касается ненужных страданий и даже укорачивания жизни.

Прежде всего следует заметить, что причины многих из наиболее распространенных форм рака известны - и заболевание в одних случаях может быть предотвращено, а в других – по крайней мере уменьшена его частота. Второе, что следует отметить, - это что в большинстве случаев установленного рака хирургическое удаление опухоли в пределах ее распространения все еще является наилучшим способом лечения, хотя по анатомическим соображениям часто оно невозможно технически. Химеотерапия рака исключительно полезна при некоторых видах лейкемии, при родственных заболеваниях лимфатической системы и при некоторых других скоротечных формах рака, однако вне этих случаев ее эффективность крайне мала. Лучевая терапия во многих случаях является прекрасным дополнением к хирургическому лечению либо одна, либо в сочетании с химеотерапией, однако и сама по себе она бывает очень полезна в самых различных случаях, например при поверхностном раке кожи и при очень агрессивном раке мочевого пузыря.

Хотя все эти достижения методов лечения рака вполне реальны, они не дают оснований для благодушия. По грубым оценкам, в большой раковой больнице, специализирующейся на лечении всех видов рака, примерно треть впервые обратившихся за помощью пациентов на любой стадии болезни поддаются лечению обычными методами, и примерно треть в момент постановки первого диагноза неизлечимы. Последняя треть пациентов при своевременном применении правильного лечения, как кажется, излечиваются, однако позже болезнь возвращается в неизлечимой форме, после чего следует смерть больного. Шансы на излечение зависят от ранней постановки диагноза, однако даже в этом случае гарантии успеха лечения нет.

Иногда в случае раннего и на первый взгляд достаточно благоприятного диагноза пациент, несмотря на адекватное лечение, умирает через несколько месяцев, тогда как в других случаях пациенты с явно поздней стадией болезни, даже не получая нужного лечения, опровергают все прогнозы и живут долгие годы.

Именно эта непредсказуемость развития рака делают эту болезнь такой трудной для изучения. Об успехе того или иного вида лечения можно говорить  только как о тенденциях и только применительно к очень большим группам пациентов. По приведенным причинам мы считаем, что прием больших доз аскорбата благоприятно скажется на этих общих тенденциях.

Лечение рака хирургическими методами.

Чаще всего начальным методом лечения рака является хирургический. Если опухоль все еще локализована (стадия I, II, иногда III), единственным эффективным методом является ее удаление. Даже когда злокачественное новообразование уже распространилось по организму и не может хирургически удалено полностью, удаление основной опухоли может привести к излечению, поскольку оно освобождает организм от бремени борьбы с основным очагом рака и оставляет иммунной системе задачу уничтожения и подавления лишь уже отделившихся от этого очага раковых клеток. И, наконец, даже в безнадежной ситуации хирургическое вмешательство до некоторой степени полезно, потому что облегчает симптомы, доставляющие пациенту страдания.

Выбор способа хирургического вмешательства зависит от анатомического положения опухоли, от ее размера и степени локального распространения, а также от технических проблем восстановления оперируемого органа.

Рассмотрим простой пример. Раковая опухоль нижней части желудка оперативно доступна и легко удаляется, если только она не инфильтрировала соседние органы. Более того, непрерывность желудочно-кишечного тракта легко восстанавливается путем соединения оставшейся верхней части желудка и петли тонкой кишки. Эта операция, именуемая частичной гастрэктомией (частичной резекцией желудка), практически не дает смертельных исходов, если ее делает опытный хирург.

Совершенно иная картина наблюдается, когда опухоль располагается в верхней части желудка. В этом случае она трудно доступна. Вскрытие грудной клетки значительно увеличивает вероятность послеоперационных осложнений. Удаление опухоли означает в этом случае удаление всего желудка и селезенки. Что важнее всего, восстановление

потребует соединение нижней части пищевода с частью тонкой кишки, и даже у самого опытного хирурга это соединение может оказаться неплотным с самыми тяжелыми для пациента последствиями сразу же после операции. Эта операция называемая полной гастэктомией, сопряжена с гораздо большим риском, чем  частичная гастрэктомия. Однако, большое хирургическое вмешательство не всегда является лучшим хирургическим вмешательством, и технический триумф хирурга и его команды может обернутся страданиями для больного. У пациента с раком поджелудочной железы технически возможно удаление всей поджелудочной железы, но эта операция дает настолько большую послеоперационную смертность и делает пациентов настолько беспомощными хроническими инвалидами, что мало кто из хирургов теперь посоветует делать ее. Даже в описанном выше случае рака верхней части желудка хирург сталкивается с серьезными этическими проблемами. Если хирургу хорошей средней опытности дать прооперировать десять таких больных и двое из них в течение первой недели после операции умрут от серьезных послеоперационных осложнений, то это не будет показателем технического умения хирурга. Из остальных восьми пациентов в течение следующего года семеро могут умереть от рецидива рака, и потенциально вылеченным останется только один пациент.

Большинство хирургов склоняются к тому мнению, что без операции умереть должны были бы все десять и что надолго сохранить жизнь даже одному из них - успех. Однако с моральной точки зрения это очень трудное решение. Мы считаем, что большинство осведомленных пациентов согласились бы принять шанс 1:10 оказаться счастливчиком и прожить еще долго.

Однако, при тех же шансах излечиться без операции они предпочли бы меньший риск немедленной смерти и лечение,  сопряженное с меньшими страданиями, если бы таковое было возможно. Тот факт, что более обширная хирургическая операция не обязательно является лучшей операцией, хорошо иллюстрируется дилеммой, перед которой оказывается хирург в случае наиболее часто встречающегося у женщин вида рака – рака груди. В течении многих лет стандартным методом лечения этого вида рака была ампутация молочной железы. Это обширная и уродующая женщину операция не только оставляет её без груди, но и с ощущением депрессии, вызванной удалением находившихся под опухолью мышц. С уродливым и почти всегда с постоянным отёком плеча из-за хирургического вмешательства в его лимфатический дренаж. Тем не менее, эта операция быстро получила признание во всём мире, потому что она соответствовала фундаментальному, хирургическому принципу удаления главной опухоли  с относящимися к ней лимфатическими узлами и потому что многие прооперированные женщины жили после операции долгие годы и были явно излечены.

            В начале 1950-х годов благодаря прогрессу методов анестезии и реанимации в США была разработана  операция так называемой сверхрадикальной мастэктонии. Она представляет собой обычную процедуру, дополненную хирургическим удалением всех лимфатических узлов на данной стороне шеи, вскрытием грудной клетки и вырезанием всех лимфатических узлов вдоль внутренней цепи молочной железы между грудной клеткой и сердцем. Казалось, что применение этой операции оправдано тем обстоятельством, что у значительной части пациенток эти глубоко расположенные лимфатические узлы оказывались уже пораженными раком. Однако, хотя такое обширное хирургическое вмешательство диктовалось вполне здравыми соображениями, его результаты не оказались лучше результатов менее радикальных операций, и в настоящее время у сверхрадикальной мастэктонии мало сторонников.

            Таким образом, мы имеем здесь две противоположные тенденции: с помощью крайне радикальной операции удалять все злокачественные ткани или удалять только явную опухоль, руководствуясь тем, что более простая операция приносит больным столько же пользы, как и более обширная операция, которая травмирует их сильнее. Похоже. Что чем меньше объём операции, сделанной пациентке с раком груди, тем выше её шансы на выживание. Вред, наносимый организму хирургическим вмешательством или облучением, может быть больше чем польза от частичного сдерживания болезни. Это навело многих думающих хирургов на мысль о том, стоит ли вообще лечить пациенток с раком груди или лучше оставить их в покое. Это серьёзный вопрос и он требует ответа.

            Проблеме лечения рака груди была посвящена работа Макферсона и Фокса (1977). Эти авторы отмечают. Что рак груди является, особенно в Европе и США, одной из главной причин женской смертности и что 7 миллионов из живущих ныне в США женщин заболеют раком груди когда – то на протяжении своей жизни. Выполнив детальный анализ восми недавних клинических исследований, они приходят к следующим выводам;

1.       С точки зрения выживаемости пациентов радикальная операция (с лучевой терапией) эквивалентна простой операции с послеоперационной лучевой терапией. С точки зрения объёма оперативного вмешательства, страданий для пациента, продолжительности выздоровления и времени заживления ран разница между этими двумя методами существенна.

2.       С точки зрения выживаемости пациентов с пораженными близлежащими лимфатическими узлами локальное удаление опухоли с лучевой терапией, по-видимому, равноценно радикальной (с той только разницей, что частота рецидивов при локальной операции несколько выше).

3.       Послеоперационная лучевая терапия приносит, однако, мало пользы, а для некоторых пациентов она просто вредна.

Можно спросить, почему мала разница выживаемости пациентов, подвергнутых простой операции, и пациентов, подвергнутых более обширной операции с удалением лимфатических узлов, часто содержащих злокачественные клетки. Ответ может заключаться в том, что эти лимфатические узлы являются частью нашей системы защитных механизмов, которая, если её не трогать, может оказаться в состоянии одолеть злокачественный рост, но которой наносится значительный урон удалением лимфатических узлов.

Из этого следует тот вывод, что естественные защитные механизмы человеческого организма обычно в состоянии подавить и уничтожить остаточные раковые клетки. Роль этих защитных природных механизмов трудно переоценить.

Хирургическое лечение эффективно, по крайне мере на некоторых стадиях болезни, при раке груди, желудка, толстой и тонкой кишки, молочного пузыря, матки, яичек, яичника, мозга, костей и мышц. Пока это возможно, первым средством борьбы с раком должна оставаться хирургия, и такой довольно консервативный подход себя оправдывает. В настоящее время существует мало показаний (кроме разве что необходимости смягчить особенно мучительные симптомы) к очень обширному анатомическому иссечению, хотя современные методы анестезии и реанимации делают его возможным.

Для многих раковых больных хирургия является наилучшим первичным методом лечения. Как будет показано позже в этой статье, между хирургическим лечением и усиленным приёмом витамина С нет несовместимости.

Лечение рака с помощью лучевой терапии.

            Рентгеновские лучи были открыты в 1895 году немецким физиком Вильгельмом- Конрадом Рентгеном, а радиоактивность – в 1896 году французским физиком Анри Беккерелем, который показал, что соединения урана испускают излучение похожее на рентгеновское, которое было названо гамма-лучами. Вскоре было обнаружено, что и рентгеновские и гамма-лучи повреждают ткани и вызывают рак. Было также обнаружено, что злокачественные ткани они повреждают больше, чем нормальные, и это открытие вскоре легло в основу их применения для лечения рака. В те далёкие времена результаты этого лечения показались почти чудесными. Так сквамозная эпителиома губы, отвратительная выступающая изъязвленная опухоль, которая прежде для своего удаления требовала весьма обширной и уродующей лицо операции, теперь излечивалась облучением рентгеновскими лучами или излучением радия или радона (с помощью полой иглы помещённой в опухоль). Через несколько недель опухоль исчезала, оставляя после себя лишь небольшой шрам. Это было очень большое достижение.

            Для лечения рака применяют также гамма-лучи, испускаемые радиоактивным изотопом кобальта, кобальтом – 60, который получается в ядерных реакторах.

            По некоторым причинам не все опухоли откликаются на лечение рентгеновскими или гамма лучами. Пытаясь решить эту проблему, учёные начали изучать действие на рак других высокоэнергичных лучей и частиц. Были испытаны быстрые нейтроны, протоны, пионы и другие частицы. Это применение физики высоких энергий к лечению рака даёт основание для некоторых надежд, но в настоящее время эти исследования находятся в стадии экспериментов.

            Действие излучения на ткани заключается главным образом в повреждении и разрушении делящихся клеток. Есть у него и другое действие, которое при лечении рака может оказаться почти столь же важным. Это повреждение основного вещества (межклеточной связки) во всей облучаемой области, в результате которого уцелевшим при облучении опухолевым клеткам остаётся более выносливое и более стойкое к их вторжению окружение.

            Поскольку многие опухолевые клетки делятся быстрее клеток нормальных тканей, излучение повреждает опухоль больше, чем нормальную ткань. Это может показаться парадоксом, но лучше всего реагируют на излучения высокой энергии именно наиболее злокачественные опухоли. Медленно растущие опухоли плохо реагируют на лучевую терапию; их называют «радиационноустойчивыми». Чтобы достаточно повредить такую опухоль, придётся нанести неприемлемо большой ущерб нормальным тканям.

            Для выхода из этого положения приходится облучать опухоль с нескольких направлений: правильно выбирая направление пучков, можно подвергнуть опухоль более высокой дозе облучения, не подвергая кожу и прилегающие к опухоли ткани недопустимой дозе облучения.

            В некоторых ситуациях лучевая терапия используется в качестве единственного метода лечения, в других – в качестве дополнения к хирургической операции. Во втором случае она применяется либо до операции, чтобы заставить опухоль сократится и чтобы подавить тенденцию к распространению её периферийных клеток, либо после операции, чтобы подавить любые опухолевые клетки, оставшиеся после операции. Возможно применение лучевой терапии в сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия может быть радикальной, с использованием больших доз в расчёте на излечение, либо паллиативной, с применением малых доз для облегчения симптомов.

Облучение может быть внутренним, с помощью радиоактивного источника, имплантированного в опухоль или рядом с ней. В некоторых случаях эффективность лучевой терапии можно увеличить, локализуя радиоактивные изотопы в опухоли. Ткань щитовидной железы собирает в себя йод из крови, и при некоторых видах рака щитовидной железы опухоль сохраняет эту способность. Поэтому если сначала стимулировать активность этих клеток с помощью стимулирующего щитовидную железу гормона, а затем дать пациенту выпить раствор, содержащий радиоактивный изотоп йода, то большая часть радиоактивности сосредоточится в опухоли и излучение высокой энергии будет избирательно разрушать только раковые клетки. Другим примером использования этого метода является применение радиоактивного изотопа фосфора, концентрирующегося в костях и избирательно облучающего кости и костный мозг.

При внешнем облучении повреждение кожи обычно ограничивается умеренной эритемой (покраснением) в месте входа пучка с последующим шелушением и умеренной пигментацией. Однако при использовании высоких доз или при повышенной чувствительности пациента могут возникать настоящие лучевые ожоги, в тяжелых случаях – с полным разрушением кожи. Высокие дозы облучения могут также привести к радиационному некрозу ( разрушению) кости, который является очень неприятным осложнением при неправильной лучевой терапии. К счастью такие осложнения крайне редки. Однако с некоторыми осложнениями приходится мириться ради долговременной пользы для пациента. Так, при лечении рака мочевого пузыря невозможно избежать облучения здоровой прямой кишки. Из-за этого вызванная повреждением слизистой оболочки прямой кишки диарея является почти неизбежным спутником лучевой терапии рака мочевого пузыря, однако со временем слизистая оболочка прямой кишки восстанавливается, диарея прекращается, и пациент может быть излечен.

Общие побочные эффекты лучевой терапии зависят от объёма облучаемых тканей. Эти эффекты будут полностью отсутствовать, например, при облучении небольшой опухоли губы, но могут быть вполне заметны при лучевой терапии рака груди, когда действию излучения приходится подвергать лежащую за ней грудную клетку, лёгкое и лопатку. Они проявляются в слабости и часто тошноте, иногда сопровождаемой рвотой. Эти побочные эффекты постепенно исчезают по окончании курса лучевой терапии. Когда облучаемая область включает себя значительный объем активного костного мозга – у взрослых при облучении таза, позвоночника и грудной клетки, - возможно заметное снижение уровня белых кровяных тел и тромбоцитов, что увеличивает риск инфекций и кровотечений.

В определённых случаях на этот риск приходится идти, и он приемлем при условии, что регулярно делаются анализы крови. К этим случаям относится лучевая терапия некоторых очень чувствительных к облучению опухолей мозга (особенно у детей) и облучение больших объёмов тканей, как это может оказаться необходимым при лечении болезни Ходжкина, а также некоторых видов лейкемии. В самом деле, при некоторых видов лейкемии облучать иногда приходится всё тело, хотя и ограниченными дозами и с перерывами в лечении, позволяющими здоровым тканям восстановиться.

Можно сделать вывод, что лучевая терапия высоких энергий является вторым по важности средством нашего терапевтического арсенала. Доже в одиночку она способна справиться со многими опухолями, а в сочетании с хирургией или химиотерапией она повышает шансы на излечение и от многих других. Её побочные эффекты редко бывают очень тяжелыми, и их можно избежать при квалифицированном наблюдении за больным. Это правда, что некоторые часто встречающиеся виды рака, например рака желудка и ободочной кишки, практически не лечатся облучением, но это лишь подчёркивает эффективность данного метода лечения во многих случаях.

Лечение рака с помощью химиотерапии.

Идеальным химиотерапевтическим агентом для рака было бы вещество, избирательно разрушающее все злокачественные клетки, но не причиняющие ни какого вреда никаким нормальным. Сульфамидные препараты и пенициллин, например, являются веществами, которые используют явные различия метаболизма бактерий и клеток организма, в результате чего эти вещества в очень малых концентрациях губительны для многих бактерий и в весьма больших концентрациях вредны для людей, если не считать отдельных сверхчувствительных индивидуумов.

Похоже, что по мере того как открываются, синтезируются, испытываются и успешно внедряются в клиническую практику всё более и более мощные антибактериальные агенты, сбывается сделанное в начале этого века блестящим немецким химиком Паулем Эрлихом предсказание о том, что для любой болезни может быть изготовлено своё химическое вещество, своя «серебряная пуля», которая будет в состоянии поразить эту болезнь. Терпеливо синтезируя и испытывая всё новые вещества, Эрлих открыл арсфенамин, первое из известных химических веществ, излечивающих конкретную болезнь, в данном случае сифилис. В 1930-е годы другой блестящий немецкий химик, Герхард Домакг, работая в промышленности синтетических красителей, после многих тысяч опытов обнаружил, что один из таких красителей, «пронтозил рубрум», предохраняет подопытных мышей от пневмонии, и мир получил сульфамиды. Во время Второй мировой войны насущная необходимость спасать раненых от газовой гангрены ран заставила вспомнить о сделанном за год до этого случайном открытии пенициллина шотландским бактериологом Александром Флемингом.

Все эти успехи базируются на использовании некоторого различия между метаболизмом бактериальных клеток-агрессоров и метаболизма клеток ставшего жертвой их вторжения человека. По нашему мнению, в самом успехе антибактериальной химиотерапии коренятся причины неудач противораковой химиотерапии. Главная причина заключается в том, что раковые клетки не являются чужеродными пришельцами. Злокачественные клетки рака желудка Ивана Петровича Сидорова похожи на нормальные клетки его тела. Эти безудержно размножающиеся клетки принадлежат Ивану Петровичу и коренным образом отличаются от любых клеток, нормальных или злокачественных, его сестры, его родителей, его дедушек и бабушек, любого другого человека.

Своими главными успехами химиотерапия рака обязана предположению о том, что раковые клетки делятся гораздо быстрее нормальных. Считалось. Что любой химический яд, преимущественно убивающий делящиеся клетки, окажет больше разрушительного действия на раковые клетки, а не на нормальные клетки организма- хозяина, предположительно ведущие себя спокойнее. Однако сравнительно недавние исследования кинетики раковых клеток показали, что в действительности скорость их деления меньше скорости деления нормальных клеток многих тканей организма, например кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и костного мозга, ответственного за выработку красных и белых кровяных тел, а также тромбоцитов.

Химическое соединение дихлорэтилсульфид, в просторечии именуемое горчичным газом, - смертельно ядовитое отравляющее вещество нарывного действия. Оно широко использовалось в качестве отравляющего газа в Первую мировую войну, и тогда же было замечено, что у переживших газовую атаку с применением горчичного газа резко снижалось содержание в крови белых клеток; у них возникала лейкопения, дефицит лейкоцитов. Тогда было высказано предположение, что это вещество может оказаться лекарством против лейкемии, когда в крови наблюдается огромный избыток лейкоцитов.

Затем были осторожно предприняты опыты на людях с использованием нитрированной горчицы – сходного с дихлорэтилсульфидом соединения. Хотя полного излечения достигнуто не было, были зарегистрированы случаи некоторой ремиссии у безнадёжных пациентов. Примерно в это же время, в конце 40-х годов, Сидней Фарбер сообщил о похожей, вполне реальной, хотя и временной ремиссии, которую у больных лейкемией вызывает другое лекарство, метотрексат, вещество сходное с одним из витаминов «В», фолиевой кислотой, которая необходима для деления клеток. Это была многообещающая заря химиотерапии рака – открытие и применение первых отличных от гормонов лекарств, способных заметно задержать развитие рака. При столь успешном начале казалось, что успешная химиотерапия всех видов рака – лишь вопрос времени.

Однако после периода ремиссии лейкемия возвращалась, а лекарство отравляло пациента, вызывая у него тяжелые побочные эффекты. Эти лекарства были, правда, несколько более ядовиты для злокачественных клеток, чем для нормальных, так что некоторая польза от их применения всё же была. Разница между скоростью роста злокачественной опухоли и скоростью роста нормальной ткани обусловлена скорее не скоростью процесса деления клеток, а контролем за этим процессом. Деление нормальных клеток может происходить быстро, однако их делится ровно столько, сколько нужно для нормального функционирования организма. Клетки злокачественной опухоли находится в значительной мере вне контроля. Некоторые опухолевые клетки постоянно разрушаются, однако опухоль может производить новые клетки гораздо быстрее, и тогда она будет быстро расти. Даже медленно растущая опухоль, которая производит новые клетки лишь чуть быстрее, чем они уничтожаются, со временем может вызвать смерть больного.

Есть ли вообще какая-либо от цитотоксичных (уничтожающих клетки) агентов в такой ситуации? Ответить на этот вопрос трудно, и многие опытные клиницисты выражают свои сомнения.

Рассмотрим довольно типичный случай «плотной» опухоли, клетки которой размножаются медленнее клеток костного мозга, клеток желудочно-кишечного тракта и даже клеток кожи. Допустим,  что вы собрались лечить эту опухоль постоянным применением цитотоксичного агента. Это лекарство будет убивать любую делящеюся клетку, будь то «нормальная» или «злокачественная» клетка. Лечение несомненно задержит рост опухоли, и из за постоянной потери клеток она может даже значительно уменьшится в размерах. Разрушительные действия такого лечения на делящиеся быстрее нормальные клетки будут, однако, гораздо больше. Костный мозг будет постоянно повреждаться и перестанет вырабатывать тромбоциты, следствием чего может стать смерть пациента от кровоизлияния. Он может перестать производить гранулоциты, от чего пациент станет крайне восприимчив к любой инфекции, и это тоже может привести к смертельному исходу. Через некоторое время у пациента разовьётся анемия из за прекращения выработки красных кровяных тел. Для желудочно-кишечного тракта последствия такого лечения будут в равной степени разрушительны. Их первым признаком будет тошнота, а вскоре и рвота. Затем наступит атрофия ворсинок слизистой оболочки кишечника, постоянная диарея (понос) и неспособность усваивать какую либо пищу. Первым последствием для кожи будет полная утрата волос с последующим эксфолиативным дерматитом. Возможны и другие разрушительные последствия для нормальных тканей – от геморрагического цистита до повреждения мозга. Ясно, что если мы станем продолжать такое лечение, мы убьём пациента раньше, чем его опухоль. Такое уже случалось и трагедия состоит в том, что это происходит и сейчас при агрессивном и неоправданном использовании цитотоксической терапии.

Одним из способов преодоления этой трудности является прерываемое повторное применение цитотоксического агента, дающее пациенту возможность восстановить повреждённые ткани в промежутках между курсами приёма лекарства. Такой «метод импульсных доз» использует более высокую способность нормальных клеток к размножению и их больший восстановительный потенциал. При приёме первой дозы повреждаются все уязвимые клетки, нормальные и злокачественные, и пациент испытывает большинство (если не все) перечисленных выше побочных эффектов. Однако в перерыве приёма лечения эти неприятные симптомы могут пройти и костный мозг, желудочно-кишечный тракт и кожа восстанавливаются быстрее, чем опухоль. Если правильно выбрать дозу цитотоксического агента и, что ещё важнее, продолжительность перерыва для восстановления нормальных тканей, не позволяющую восстановиться опухоли, то можно добиться такого положения, когда в результате повторных циклов лечения существенно повреждаемая нормальная ткань будет всё-таки восстанавливаться, тогда как опухоли будет наноситься всё больший и больший ущерб вплоть до её полного искоренения.

Тимур Соловьев
газета "СОВЕРШЕННО СЕКРЕТНО"
№1 от 2001г.